صدمة – شركات تأمين خاصة ترفض تغطية عمليات عاجلة لرضيعة وسيدة حامل

فيينا – شبكة رمضان الإخبارية

كشفت حادثتان وقعتا مؤخرًا في النمسا عن جوانب قاتمة في تعامل بعض شركات التأمين الصحي الخاصة مع الحالات الطارئة، حيث وجدت أسر نمساوية نفسها في مواجهة فواتير طبية ضخمة، بعد رفض شركات التأمين تغطية التكاليف، رغم وجود عقود تأمين خاصة سارية.

رضيعة تحتاج لجراحة عاجلة وشركة التأمين تتنصّل

في واحدة من الحالات التي أثارت صدمة واسعة، وُلدت طفلة لعائلة من ولاية النمسا العليا (أوبرأوستررايش)، وبعد فترة وجيزة من الولادة، اكتُشف أنها تعاني من تشوه خلقي في الشفاه والفك والحنك (ما يُعرف بشق الشفة والحنك)، ما تطلّب جراحة عاجلة وبقاءها لمدة أسبوع في قسم “الدرجة الخاصة” بالمستشفى.

وبعد ولادتها مباشرة، قام الوالدان بحسن نية بإبرام عقد تأمين صحي خاص للرضيعة. لكن عند المطالبة بتغطية التكاليف التي بلغت قرابة 11.000 يورو، رفضت شركة التأمين الدفع، بحجة أن الحالة الصحية لم يُفصح عنها عند توقيع العقد، رغم أنها ظهرت فقط بعد الولادة.

تدخل غرفة العمال ينقذ الأسرة من الديون

وبعد أن فشلت الأسرة في التوصل إلى حل مع شركة التأمين، لجأت إلى غرفة العمال (AK)، التي نصحتهم بطلب إعادة احتساب التكاليف وفق التعرفة العامة بدلاً من الدرجة الخاصة. وقد تكللت جهودهم بالنجاح، حيث وافق المستشفى على شطب المبلغ المستحق، لتنقذ الأسرة من كارثة مالية كانت تلوح في الأفق.

حمل خارج الرحم وصدمة مالية لسيدة أخرى

وفي واقعة أخرى مشابهة، اضطرت سيدة إلى إجراء عملية طارئة بسبب حمل خارج الرحم (في قناة فالوب)، لتتفاجأ لاحقًا برفض شركة تأمينها تغطية النفقات، على الرغم من أنها مشمولة بتأمين “الدرجة الخاصة”.

السبب؟ شركة التأمين برّرت الرفض بأن علاج المضاعفات المرتبطة بالحمل غير مشمول في تعرفة التأمين الخاصة بها. هذه السيدة، هي الأخرى، لجأت إلى غرفة العمال للحصول على المساعدة القانونية.

رئيس غرفة العمال: “التأمين الخاص ليس الحل”

في تعليقه على هذه الحالات، قال رئيس غرفة العمال، أندرياس شتانغل:

“هذه الحوادث تُظهر بوضوح أن التأمين الصحي الخاص لا يمكن الاعتماد عليه كحل، خاصة في الحالات الطارئة.”

وأضاف أن النظام الصحي العام في النمسا – القائم على التأمين الاجتماعي والتضامن – يجب أن يبقى قويًا ويُطوَّر باستمرار، لضمان حصول الجميع على الرعاية دون تمييز أو استغلال تجاري.

خلاصة: حذارِ من التفاصيل الخفية

تكشف هذه القصص المأساوية عن الحاجة إلى مراجعة دقيقة لعقود التأمين الخاصة، والانتباه إلى البنود الاستثنائية والمخاطر المرتبطة بها، لا سيما عندما يتعلق الأمر بالحالات الطبية الطارئة. كما تطرح تساؤلات ملحّة حول مدى عدالة وفعالية الاعتماد على التأمينات الخاصة في مجال بالغ الحساسية كالرعاية الصحية.